痛風治療藥物,秋水仙素 (colchicine) 該怎麼吃?

2016/1/4 更新 :根據美國風濕免疫學會 (ACR) 2012年治療痛風指引,更新秋水仙素使用方法: 開始痛時,第一次1.0 mg (0.5 mg 兩顆),一小時後再給0.5 mg (一顆),之後視狀況,決定是否要持續吃 (一次0.5 mg,一天最多三次)。 原文...


2016/1/4 更新:根據美國風濕免疫學會 (ACR) 2012年治療痛風指引,更新秋水仙素使用方法:

開始痛時,第一次1.0 mg (0.5 mg 兩顆),一小時後再給0.5 mg (一顆),之後視狀況,決定是否要持續吃 (一次0.5 mg,一天最多三次)。

原文: For countries where 1.0 mg or 0.5 mg rather than 0.6 mg tablets of colchicine are available, the TFP recommended, as appropriate, 1.0 mg colchicine as the loading dose, followed by 0.5 mg 1 hour later, and then followed, as needed, after 12 hours, by continued colchicine (up to 0.5 mg 3 times daily) until the acute attack resolves.

資料來源:2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout.  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3683400/

秋水仙素 (Colchicine) 顧名思義,就是從秋水仙萃取出來的..

自古以來被用於許多發炎性疾病,目前最常被使用到的地方就是痛風關節炎 (gouty arthritis)..

秋水仙素 (Colchicine) Wiki 英文 中文

說也奇怪,這麼常用的藥物,美國食品藥物管理局 (FDA) 的說法是他們並沒有正式核准這些藥物使用於痛風關節炎或其他適應症 (例如Familial Mediterranean Fever; FHF)..

FDA最近發出了一項警訊,告訴各位有關於使用Colchicine的兩三事..

(1) 秋水仙素與特定藥物併用,例如P-醣蛋白 (P-glycoprotein) 或強效CYP450 3A4抑制藥物,會增加病患發生不良反應機率,甚至是死亡率

(2) 秋水仙素使用於急性痛風發作的劑量為,發作時使用1.2 mg (0.5 mg/tab或0.6 mg/tab兩顆),1小時後再使用0.6 mg (或0.5 mg),總劑量為1.8 mg (或1.5 mg)..

這跟傳統教科書中寫到的"吃到拉肚子",或是最高累積劑量為"6 mg"差很大..

FDA也建議,肝臟或腎臟功能不佳患者,若使用Colchicine,不得併用上述可能引發嚴重交互作用的藥物..

若病患肝臟或腎臟功能正常,則建議使用最低劑量..

詳細資訊,請參考 這裡

降低尿酸 (uric acid) 的藥物可多了,除了教科書中標準治療allopurinol之外,甚至有人使用losartan來降低尿酸,因此也有此一說,losartan + hydrochlorthiazide的可以抵銷利尿劑引起的高尿酸血症..

但是僅有幾項小型隨機分派研究結果,並沒有獲得全面性的認同..

Adapted from Am J Hypertension. 2006; 19: 208-13.

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