急性冠心症 (Acute coronary syndrome; ACS) ,通常指的是不穩定性心絞痛 (Unstable angina) 加上非ST段上升心肌梗塞 (NSTEMI).. 在加護病房裡面約佔了 3~4成 ,所有的治療除了小幅度的變更之外,幾乎都已經確立了,有成千上萬...

美國心臟醫學會 (AHA) 於5月28日的中風 (Stroke) 期刊發表了有關於使用t-PA於缺血性中風的建議.. 這次的建議將早期使用rt-PA (Alteplase) 的三小時黃金時間,延長到 四個半小時 .. 當然,並不是說,面對這樣的病人,大家可以泡杯茶看個報紙慢慢來....

自從5/20的第一例後,現在已經搞到草木皆兵了.. 醫院裡面上上下下都動起來是好事,但相關的動作卻也搞得人仰馬翻的.. 相信最累且壓力最大的一定是急診,不管什麼發燒篩檢,撤退動線,都是經由急診,光今天一天就搞了兩次.. 看到急診護理人員 超級全套兩層防護衣加N95加面罩 ,不說還...

今天中午突然接到一通電話,加護病房內有 一名"疑似" 肺栓塞 (pulmonary embolism) 病患想要打 血栓溶解藥物 (Alteplase; rt-PA) .. 這個已經被問過不下10次了,正當嘴巴要吐出 100 mg IV 2個小時 的公式時.....

朱門酒肉臭,路有凍死骨,現在的經濟應該是還沒有到這樣,但是自殺的情況在加護病房仍然是十分常見.. 今天又轉來一個自殺病例,從之前的Valproate + Lithium + Felodipine後,接著是太陽牌清潔劑,現在改為氰化物 (cyanide) 中毒.. 事實上,這類的中...

台灣終於出現第一名境外移入病例,沒甚麼好高興也沒甚麼好難過的.. 全世界的確定病例已經累計接近一萬大關,雖然許多醫療專家一再強調死亡率非常低,或是稱這次的H1N1流感病毒為弱毒性,但是相信同樣是得流感 (influenza),你得的是"新型"流感,那個壓力就是...

話說 TTP的病例 (詳見前篇),還真的是TTP,標準症狀與病徵,幾乎全部都符合.. 血小板低下 (thrombocytopenia) 有 溶血性貧血 (hemolytic anemia) 有 ,他的LDH已經破千,Haptoglobin還沒回來,Coomb's tes...

栓塞性血小板低下紫斑 (TTP) ,的另外一個朋友是 溶血尿毒症候群 (HUS) .. 這兩個兄弟的表徵相似,但好發的年齡與族群不一樣.. TTP主要發生在成人,HUS主要發生在兒童.. 今天轉來了一位據說是TTP的患者,ITP偶爾會遇到,TTP倒是比較少出現在加護病房.. 我們...

說到上次那個一次吞下 Lithium , Felodipine 與 Valproic acid (VPA) 的病患可真是一日數變.. Lithium (後來檢驗結果濃度才2點多) 與VPA使用體外移除的方式蠻有用的..但是鈣離子阻斷劑 (Clacium channel antag...

我的耳朵很靈,除了罵我的話我聽得到之外,常常會聽到一些有的沒有的聲音.. 這陣子最常聽到的就是死小孩在玩藥物查詢機的"De..De..De.." (是哪個天才想到藥物查詢機要做按鍵聲的,偏偏又特別大聲) 今天聽到的是, "救人喔!救人喔!"...

又一個抓了一把猛吞的病例,前幾天來了一個58歲男性,在家被發現時就已經昏迷不醒.. 手邊還有一堆已經空的藥罐 (怎麼劇本好像都是一樣的).. 這裡面包括了 Lithium , Valproic acid 與 Felodipine .. 彷彿就是教科書上面的病例練習,因為這三種藥物...

Statins類藥物 ,已經被講到爛了三番還是有人要講.. 我光看到這個標題就快寫不下去了.. 一位 MCA (middle cerebral artery) 梗塞 的病患,過去有慢性腎衰竭已經接受透析的病史.. 打完 Ateplase (tPA) 後有些小出血,到了我們加護病...

隨著股市上衝下洗,我看大家已經把這個東西給忘了.. 一來是台灣並沒有確定病例,二來是是世界各地除了美國與墨西哥之外,也都維持在境外移入與散發個案為主.. 不過NEJM還是整理出了目前以來已經 經過同儕審查 (Peer-reviewed) 的相關科學文獻.. 都在 NEJM H1N...

繼前篇, NICE-SUGAR研究 發表之後,許多人 (包括在下敝人我) 都覺得對嚴格控制血糖的信心度大降.. 早期的 Leuven研究 ,一項在外科ICU一項在內科ICU進行的,以同樣的方法與治療目標,得到的結果就不太一致.. 這很奇怪嗎? 可能並不奇怪,答案很清楚地就寫出來,...

他又來了,這鐵定不算個新藥,而是老藥中的新藥,位什麼呢? 因為他已經冰在藥庫好久了.. 趁在今年12月過期前,他終於有重見天日的一天了..(真為他高興,夠了stop!) Drotrocogin alfa (Xigris) 這個藥物使用於治療高死亡風險的 嚴重敗血症 (Severe...

沒錯..你看到的就是今天醫院發生火警了.. 今年是怎樣? 各大醫院都犯祝融,繼台大與中國醫藥學院附設醫院後,我們醫院也來湊一腳.. 好加在,之前才剛做好火災演練.. 才怪!! 今天連警鈴都沒有響,正當在B4趕著禮拜五要報告的投影片時,怎麼有很重的煙味,是誰又在燒垃圾了? 結果就聽...

H1N1病毒終於正式進入亞洲了,隨著香港的第一例確診病例..相對的這個藥物的詢問度一定會越來越高.. 因此整理了有關於 Oseltamivir Phosphate (Tamiflu) 的常見問答.. Q1: 這是醫師處方藥嗎? A1: 鐵定是..別問我要去哪裡買.. Q2:...

相信大家這幾天已經在電視上看到煩了.. 台灣的媒體就是有這樣的傾向,報到爛,報到煩,然後沒人看之後就報別的.. 事實上,H1N1新型流感病毒是我們已知的病毒,當然病毒株基因序列是我們沒有遇過的.. CDC (美國的) 已經把H1N1病毒 基因序列 解碼出來,在 這裡 在 Upt...