輪狀病毒疫苗 (rotavirus vaccine) 已經上市一段時間了..

除了早期發生過"喝"的疫苗結果用於"注射"的烏龍外..這個疫苗最近也出了一個"不願面對的事實"..

市面上的輪狀病毒疫苗主要有幾種，分別是Rotarix (4價) 與RotaTeq (5價)..

這次發生問題回收的是Rotarix (GSK藥廠)，因為有一獨立研究團隊在Rotarix疫苗中檢測出豬環狀病毒 (porcine circovirus 1; PCV1)，雖然這種病毒目前並不認為會造成人類或動物罹患疾病，但為什麼這種病毒會出現在輪狀病毒疫苗中，仍然未知..

美國FDA: 暫時不要使用 (suspend)
歐盟與台灣: 暫不回收，因對健康沒有疑慮

美國疾病管制管理局 (CDC) 2010年兒童 (1~6歲) 疫苗接種圖:






相關聯結:

Warfarin過量 (warfarin overdose)，這應該是除了胰島素與Digoxin之外，醫院最常遇到的藥物過量了..

Adapted from Ann Intern Med. 2007; 147: 755-65.

昨天轉來了一位病患，去年也曾經因為warfarin過量至急診就診 (但當時檢驗結果並沒這回事)，但就像狼來了，這次可是的的確確地過量了..

INR高達"33"..這麼高的數字果然把大家都嚇了一跳，PT (prothrombin time) 72秒/PT control 11.1秒，是怎麼算算到INR 33呢?

原來我們醫院的ISI達1.86，所以才會有這麼高的INR，我以我們醫院的ISI劃出了PT與INR的曲線圖，大家可以看得到，INR並非我們所想像的直線關係，在越高的PT下，INR可是會一飛衝天的..

那該怎麼辦呢? 美國胸腔醫學會 (ACCP) 的建議如下圖:

這位病患入院時，左腳異常腫脹，壓迫部位有大片瘀青 (bruise)，躺著心跳速率就110~120 bpm (supine tachycardia)，出血的機率甚高..

大家看到INR 33都傻了，根據建議，仍然是Vitamin K1 (SQ打不如口服，嚴重請愛用IV，但要注意過敏!)，冷凍血漿 (FFP)，甚至有研究使用凝血因子rVIIa (那也要有才能用阿)..

在萬劍齊發的招數下，48小時內INR就矯正回來了，Vitmain K1果然是居家常被良藥 (香港保濟丸不是)..

Adapted from Chest 2008; 133: 160S-198S.

美國食品藥物管理局 (FDA) 對長效性beta-2致效劑 (long-acting beta-2 agonist; 簡稱LABA) 發表了相關建議與仿單變更..

事實上，這類藥物的爭議已經延燒了很久，早在90年代，就已經有研究發現，氣喘病患使用LABA，相較於短效支氣管擴張劑，會顯著增加因氣喘惡化導致的死亡率..

FDA要求廠商進行一項前瞻性大型隨機分派研究，也就是知名的"SMART" (通常叫"聰明"的研究，到最後都不太聰明)..

這項研究發現，相較於"安慰劑"，使用salmeterol (一種LABA)，每10,000人會增加8人死亡 (95% CI為3~13人)..

Adapted from Chest. 2006; 129: 15-26.

FDA在2005年，2007年與2008年分表發表多次相關警訊，提醒大家，使用LABA的好處仍然多過壞處，但應該留給適當的病患使用..

在今年2月，FDA再度召開會議，花了非常多力氣檢閱了目前以發表或未發表的數據，做出了以下建議:

1. 沒有使用其他氣喘控制藥物，例如吸入性類固醇，是不可以使用LABA的

2. 在使用LABA與其他氣喘控制藥物的情況下，氣喘控制穩定，應該儘可能停止使用LABA

3. 使用中低劑量吸入性類固醇，氣喘已達穩定控制，不建議加上LABA

4. 需要使用LABA與吸入性類固醇的兒童與青少年，建議使用合併型的吸入劑，以提高遵從性

FDA也更新了藥品仿單，請關資訊請參考

FDA藥品仿單 SEREVENT (salmeterol xinafoate) powder, metered [SmithKline Beecham Corporation]

NEJM The FDA and Safe Use of Long-Acting Beta-Agonists in the Treatment of Asthma

痛..不是落枕了，許多藥物會造成肌肉病變..美國食品藥物管理局 (FDA) 的藥物安全性系統 (MedWatch) 發表了一項警訊..

內容主要在提醒醫療專業人員使用高劑量Statins類藥物，相較於一般劑量，會顯著增加肌肉病變的機率..

請看 Zocor (simvastatin): increased risk of muscle injury with high doses

記得點右下角可以放大喔!

考科藍圖書館 (Cochrane Library) 網站更新了，加入更多多媒體元件，除了將原有就有的期刊討論會 (journal club) 與播客 (podcast) 更清楚地標示..

對讀者而言，比較方便的是更新了更多文章分類，看起來不只是個搜尋引擎，更像個實證醫學入口網站..

新的Cochrane Library

2010/3/26 Updated: 許多教科書與文獻，在討論到抗生素預防燒傷後續感染的時候，都是劈頭就說"there is no role of IV antibiotics in the prevention of wound infection or sepsis"..

跟這篇系統性綜論分析結果是不同的..要靠這一篇系統性綜論改變目前的執業方式仍然是有相當的爭議的..但是這個領域要進行大型隨機分派研究是非常非常不容易的..以目前可取得"最佳"的證據，未來的研究仍然很可能改變現在的結論 (Grade "Moderate")

今天要去上課了，陰雨綿綿的禮拜六，今天的課程與實證醫學 (evidence-based medicine) 有關..

謎之音: 不是才剛碎碎念過..是的，之前就已經安排好的行程..

今天的主題主要是練習將我們平常或是每天會遇到的問題，實證 + 病例報告，看可以碰撞出什麼新的想法或理念..






先把檔案連結傳到這裡來，這樣等下講的時候就可以直接連過去了..昨天晚上還連做了幾個電腦不聽話沒有辦法讀取簡報檔的惡夢..Good luck..
詳細課程表，請參考這裡

別吵我，我正躺著聽iPhone，透過iTunes，你可以取得很多醫療資源，讓你可以利用更多時間，用聽的就可以學醫學..

人不為己天誅地滅，能夠奉獻自己的器官造福其他人，需要相當令人佩服的勇氣與大愛..

但回過頭來總是要想，這會不會造成傳說中的折壽!?

捐了一顆腎臟出去，換來的是什麼? 醫療一直強調不要造成傷害，會不會我們造福了受贈者，卻縮短了捐贈者的生命? 這確實值得令人深思..

這期的JAMA上發表了一項大型研究結果..






以目前這項研究結果，大愛的結果並不會縮短你的生命，但是事業，金錢，生活品質仍然未知 (會不會還是印證了文章的第一句話)..

盡責的美女老師真的很偉大...

回想我以前當學生的時候，老師來給我們上課是天經地義的事情，因為他有拿薪水阿..

所有的講義製做，課程規劃，參考資料，其實對我們來說並不重要..

重要的是"考什麼"..

這個東西是什麼? 他是大名鼎鼎的肺囊蟲 (Pneumocystis jirovecii)..

是的，不要懷疑，我們是哺乳類動物，這是寶寶最好的食物，但是，哺乳的人也會生病..

要回答這個問題，我們要先知道不接受抗凝血藥物而發生栓塞的風險有多高?

根據文獻，置換金屬瓣膜的病患，未接受抗凝血藥物預防，術後第一年發生栓塞事件 (embolism) 或瓣膜上出現栓子 (valve thrombosis) 的風險分別為12%與22%..也就是說每9位與每5位病患會有這樣的問題..

網站連結在這裡，你經常造訪的有哪些呢?

相信很多人都問過這個問題，休克 (shock) 的時候除了輸注輸液之外，血管收縮藥物 (vasopressor) 通常是必須的..

我們最常使用的是dopamine與norepinephrine，哪一個比較好呢?

根據敗血症存活陣營 (surviving sepsis campaign; SSC) 的建議，這兩個藥物都可以做為第一線用藥..

延伸閱讀: SSC網站 最新治療指引 

Ritonavir經常被用於增加蛋白酶抑制劑的作用 (boosted PI)，因此這樣的組合是很可能出現的，但目前不需太過擔心，因為台灣沒有進口saquinavir..

延伸閱讀: FDA警訊

<2022年更新> 沒想到過了12年之後，還能夠更新這一篇PO文，不是更新，應該是勘誤 (correction)，劑量應該是從 0.05 to 0.2 mcg/kg/minute 而不是 2 mcg/kg/minute 喔，12年前可能咖啡喝太多。

這些小黃藥罐，還真是不便宜，一瓶要價49500元新台幣，這個藥物是Levosimendan (Simdax) 12.5 mg/5 ml/vial..

作用機轉為鈣離子增敏劑 (Ca sensitizier)，透過兩種方法增加心臟收縮力，一是增加心肌收縮蛋白對鈣離子的敏感性，二是打開血管平滑肌細胞的ATP敏感性鉀離子通道，造成血管擴張..