2011年9月6日星期二

[重症醫學]利用會厭下抽痰降低呼吸器相關肺炎 (Subglottic Secretion Drainage for the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia)...


呼吸器相關肺炎 (ventilator-associated pneumonia; VAP) 一直都是加護病房的夢饜,老實說...

"有夠煩的!!"

因為他就是一連串併發症的中繼站,呼吸衰竭 接著 呼吸器相關肺炎 接著 用一堆抗生素 接著 無限循環...

所以有許多專家學者致力預防呼吸器相關肺炎,造成呼吸器相關肺炎的原因很多,其中一種理論是微吸入 (micro-aspiration) 了帶菌的分泌物...

除了打飽"cuff (我實在想不起來"cuff"的中文是什麼?)" 之外,也有廠商針對cuff材質進行改良...



另外一種方式就是進行會厭下抽痰 (subglottic secretion drainage),利用特殊的氣管內管 (上圖),可以直接抽掉過多的分泌物,總比拼命蓋堤防好吧...

根據一篇發表於Crit Care Med的系統性綜論,綜合13項隨機分派研究 (共2442位受試者),使用這樣的氣管內管,相較於傳統方式,可以:

- 顯著降低呼吸器相關肺炎的風險 (RR 0.55 95% CI 0.46-0.66)
- 顯著縮短加護病房住院天數 (-1.52天 95% CI -2.94~-0.11天)
- 顯著縮短使用呼吸器天數 (-1.08天 95% CI -2.04~-0.12天)

且沒有偵測到特別的不良反應或併發症...

附註: 怎麼有種"此物只有天上有,人間難得幾回見"的感覺...

很可惜的,詢問了院內幾位醫師,並沒有使用這種東西的相關經驗,如果價格合理又好上手 (插不進去也沒用),確實是個預防呼吸器相關肺炎的好東西...

Adapted from Crit Care Med. 2011; 39: 1985-91.

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