我沒有神隱...只是上禮拜花了一些時間趕工年會要報告的投影片，所以...(藉口還是很多)...

明明都是18歲，大小漢 (台語) 怎麼差那麼多?

是的，每個人服用藥物的反應都有程度上的差異，因此，適當地監測經常是藥物治療的重要指標之一...

急性冠心症 (acute coronary syndrome; ACS) 病人，尤其是置放支架病人，沒有意外地都要使用抗血小板藥物 (antiplatelet agents)，許多文獻也顯示，劑量不夠，或是反應不佳，甚至是基因多型性都可能顯著影響臨床預後...

因此許多專家們研發出測量血小板功能 (platelet function) 的方法，國內許多醫學中心都有PFA (platelet function assay) 的檢驗項目，用於追蹤病人使用這些抗血小板藥物的效果...

國外的廠商腦筋動的非常快，早就開發出針對不同藥物的POC (point-of-care) 機器，在一般診間就可以執行，方便快速且操作容易...

但，這樣認真嚴格地監測，對臨床預後有影響嗎?

附註: 這時候，報告就不能看錯了，不是金墩米喔! (A: 說好不政治的 B: 這是社會新聞阿!!)

今天的NEJM上 (隨著美國心臟醫學會年會) 線上發佈了一隨機分派研究結果，這項研究針對置放支架的ACS病人，以POC設備追蹤病人的血小板功能，並根據檢驗結果調整劑量，看是否可以改善病人預後...

這項多中心研究共收納了2,440位受試者，隨機分派為兩組，分別接受監測與未接受監測 (VerifyNow)，監測組根據檢驗結果調整藥物劑量...

研究中，檢驗結果相關定義如下:

- Aspirin需高於550 AFU (aspirin function unit)
- Clopidogrel需高於235 PFU (platelet function unit)

分別在置放支架前，置放支架後14與30天監測，之後持續追蹤評估臨床預後終點 (支架放置1年時，死亡，心肌梗塞，支架栓塞，中風，需要緊急血管重建機率)...

結果發現:

- 監測組與未監測組，主要試驗終點機率並無顯著差異 34.6% 與 34.1% (HR 1.13; 0.98-1.29)
- 次要試驗終點 (支架栓塞或需要緊急血管重建)4.9% 與 4.6% (HR 1.06; 0.74-1.52)

因為對照組 (也就是未監測組) 是完全不監測血小板功能的，因此無法得知傳統做法下，這群病人達到足夠血小板功能抑制的比例是多少?

(這項研究想要看的是監測 加上 劑量調整 是否可以改善預後，而非只有劑量調整)

關於這項研究結果並不如預期有很多的"揣測"，不論是 (1) 收納族群風險較高 (但這也代表的這個策略可能改變的並不多); (2) 透過監測血小板功能只改變了部分影響預後的因素，並非致命關鍵 (但在隨機分派的設計下，這些因素是否同時影響實驗與對照組?)

研究者們並未放棄 (這塊大餅)，ARCTIC-2研究正在進行中，透過常規監測血小板功能，目前並沒有足夠證據顯示對置放支架的病人是有幫助的...

Adapted from N Engl J Med. 2012, online published on Nov. 4 2012