柳葉刀神經學 (the Lancet Neurology) 最近刊登了急診、加護病房居家必備＂重積性癲癇＂治療流程↓↓↓

更正：根據典型癲癇發作時間長短、動物實驗中癲癇發作時間對神經損傷的影響，目前已經將重積性癲癇定義縮短至＂持續5分鐘＂～

原：重積性癲癇的定義，已經由持續超過＂60分鐘＂，縮短至＂30分鐘＂，因為30分鐘被認為是造成神經損傷所需的時間。

看一下最新版的治療流程吧！

(1) 請先ABC (氣道暢通、給氧、維持循環)、抽血、投與Vit. B1 (最高500 mg)，再給糖水
附註：先給Vit. B1再給糖水是為了避免Wernicke腦病變

(2) 請愛用第一線治療藥物：

第一期
1. Lorazepam 2~4 mg IV 可重覆投與 (成功機率65%)
2. Midaozlam 10 mg IM

第二期
1. phenytoin 20 mg/kg IV (治療濃度請提高到20~30 mg/L)
2. fosphenytoin (沒在用，請跳過)
接下來進入暴走期，用的藥都很兇猛～
 
第三期
1. midazolam 0.2 mg/kg IV (50-kg約10 mg) 後持續輸注
2. propofol 2 mg/kg (50-kg約100 mg) 後持續輸注
記propofol的劑量是midazolam的10倍

第四期
1. pentobarbital 5 mg/kg IV 後持續輸注
除了這些武器外，還有第二線用藥，包括valproic acid、phenobarbital、levetiracetam

★最新更新的觀念是：
(1) 用了一種第一線用藥、一種第二線用藥，還不能在30~60分鐘內停止，應考慮盡早使用麻醉藥品 (midazolam、propofol或pentobarbital)

(2) 治療反應不佳的重積性癲癇，應考慮監測腦電波 (EEG)，並作為調整劑量依據 (傳說中的＂打到平＂)

趕快更新腦子理面的流程囉！

資料來源：Lancet Neurol 2015; 14: 615–24. http://goo.gl/FYy2zV

疑～這兩天都跟發燒有關，發燒是人類的防禦反應，為什麼微生物入侵時，我們會發燒呢？請看大圖↓↓↓


是這樣的，當細菌入侵時，他本人或他分泌的內毒素或腸毒素，會作用在兩種受體：

急性冠心症 (ACS) 病人，使用雙重抗小板藥物 (DAPT) 治療已經是標準，但到底要合併治療多久？今年一直吵個不停

今天，新英格蘭醫學期刊上刊登一篇隨機分派研究，研究者針對ACS病人，合併抗血小板藥物ticagrelor與aspirin，治療時間達33個月 (中位數)，結果顯示：

(1) 相較於只使用aspirin (安慰劑組)，綜合終點 (心因性死亡、心肌梗塞、中風) 顯著下降 NNT 79人

(2) 重大出血顯著增加 NNH 65人

＂如果＂將心因性死亡、心肌梗塞、中風看得跟重大出血一樣重要的話，吃到超過2年，CP值沒有想像中高喔！



仔細來看，12個月這個魔術數字似乎難以超越，為什麼呢？

(1) Clopidoigrel的例子：CHARISMA研究，使用到28個月 (中位數)，clopidogrel＋aspirin並沒有優於單獨使用aspirin

(2) 超過12個月的研究，就算有顯著降低主要試驗終點的，也都顯著增加重大出血 (有一好沒兩好)

最近一篇刊登在BMJ上的系統性綜論 (systematic review) 結果甚至顯示，不滿一年的DAPT，相較於一年，不但降低重大出血風險，缺血性事件並沒有顯著增加

資料來源：BMJ 2015;350:h1618. http://www.bmj.com/content/350/bmj.h1618

 站在多用一天多賺一天，不，是先講究效果，不傷身體也很重要的前提下，一年，甚至不滿一年的DAPT，或許是未來應該考量的選擇


資料來源：N Engl J Med 2015; 372:1791-1800. http://goo.gl/jpVefl