[臨床藥學] 報告用大圖：如何挑選新型抗凝血藥品 (Selection of NOACs in Atrial Fibrillation Patients)

新型口服抗凝血藥品 (NOAC) 相較於老牌抗凝血藥品warfarin，有許多優點，包括藥效比較穩定、不須頻繁監測 (也沒什麼可以監測的)、甚至出血風險更低。

目前主力是凝血酶直接抑制劑 (direct thrombin inhibitor)，以及凝血因子Xa抑制劑 (Xa inhibitor)。

這麼多藥品，臨床上該怎麼選擇呢，刊登在JAMA上的一篇系統性綜論 (systematic review) 告訴我們可以這麼做。

＂先評估心房顫動病人栓塞風險＂

請以CHA2DS2-VASc分數評估心房顫動 (atrial fibrillation) 栓塞風險，有關CHA2DS2-VASc分數請看：

CHA2DS2-VASc Score for Atrial Fibrillation Stroke Risk

低栓塞風險→不需要使用抗栓塞藥品 (不論是NOAC或傳統的warfarin)。

高栓塞風險→繼續走下去。

＂再評估抗凝血藥品達標可能性＂

許多使用傳統抗凝血劑warfarin的心房顫動病人，因為無法達到足夠的抗凝血要求而中風，因此，評估病人達到足夠抗凝血要求是重要的。

在這項系統性綜論中，建議我們使用＂SAMe-TT2R2分數＂評估達標可能性，這個分數評估的項目包括：

總分超過2 (不含2) 代表這位病人使用warfarin達標的機率不高，應該要考慮使用其他預防中風的方法。

在這項系統性綜論中，如果SAMe-TT2R2分數超過2分，建議使用NOAC預防中風喔。

＂選擇NOAC的最佳方法在這裡＂

在這篇系統性綜論中，研究者們根據目前證據，彙整了挑選NOAC的最佳方法：

★適合使用傳統抗凝血藥品warfarin：中度或重度腎功能不全、高度偏好一天只吃一次藥的病人 (嗯～或許對已經吃很多藥的病人來說是很重要的事情)。

★建議使用DTI (目前是dabigatran)：已經使用warfarin但仍發生中風或是TIA病人、高出血風險病人 (可以用HAS-BLED分數計算，超過3代表高出血風險)。

有關HAS-BLED分數請看：

HAS-BLED Score for Major Bleeding Risk

★偏好使用Rivaroxaban：中度或重度腎功能不全、有腸胃道症狀或消化不良、高度偏好一天只吃一次藥。

★偏好使用Apixaban：中度或重度腎功能不全、有腸胃道症狀或消化不良、高出血風險 (間接比較起來，Apixaban的重大出血風險較低)。

詳細內容請見報告用大圖喔。

編按：請注意，這項系統性綜論的資料檢索日期是2015年3月11日，日後可能有更新的研究結果可能改變目前的看法。

這樣對於如何挑選NOAC或哪些病人適合使用特定的NOAC會更有見地喔。

資料來源：Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: A Systematic Review