[臨床藥學] 共筆專用表：幽門螺旋桿菌根除治療，含鉍鹽的比較好喔 (Concomitant, bismuth quadruple, and 14-day triple therapy in the first-line treatment of Helicobacter pylori)

▲掌控胃酸分泌的壁細胞，及藥品的作用位置。

幽門螺旋桿菌 (Helicobacter pylori) 是公共衛生上的大大發現，人類找出與消化性潰瘍 (peptic ulcer) 直接相關的細菌，透過抗生素治療根除這些細菌，顯著減少潰瘍發生。

過去幾十年，這隻細菌一直是研究的大熱門，傳統的三合一根除療法，隨著細菌抗藥性增加，根除率從90%逐漸下降到80%。

傳統的三合一療法 (triple therapy)：Lansoprazole (質子幫浦阻斷劑) + Amoxicillin (青黴素類抗生素) + Clarithromycin (巨還類抗生素)

共同療法 (concomitant therapy)　又稱為沒有鉍鹽的四合一療法：Lansoprazole + Amoxicillin + Clarithromycin + Metronidazole

含鉍鹽的四合一療法 (quadruple therapy)：Lansoprazole + Bismuth (鉍鹽) + Tetracycline (四環黴素) + Metronidazole

過往，含鉍鹽的四合一療法通常用於第二線治療，雖然有先發登板的潛力，但一直沒有上場試試身手。

＂台灣研究顯示，含鉍鹽的四合一療法更有效＂

▲台灣研究顯示，含鉍鹽的四合一治療效果更好。

根據台灣研究團隊刊登在國際知名期刊Lancet的研究結果，這項隨機分派研究同時比較傳統三合一、不含鉍鹽與含鉍鹽的四合一療法，隨機分派了1620位成人病人，研究結果顯示：

(1) 10天的含鉍鹽四合一療法，根除率顯著優於14天的傳統三合一療法。

(2) 10天的不含鉍鹽四合一療法，沒有比傳統的三合一療法有效。

(3) 使用含鉍鹽的四合一療法，因為副作用而需要停藥的機率為10%，相較於傳統三合一療法的4%，與不含鉍鹽四合一療法的7% (看起來鉍鹽還是有一定的副作用)。

除此之外，研究者們發現，在台灣的幽門螺旋桿菌，對＂巨環類抗生素＂例如Clarithromycin的抗藥性比例較高，此時，含鉍鹽治療，不太受抗生素抗藥性影響的好處就出現了，這也是這項研究結果的可能解釋之一。

這項研究是＂開放標記 (open-label)＂，並非雙盲，可能導入偵測偏誤 (detection bias)，但研究結果評估以客觀儀器 (碳13尿素偵測法) 進行，且操作儀器的技術人員並不知道受試者分派結果，可以減少這樣的問題。

至於10天的不含鉍鹽四合一治療為什麼輸給鉍鹽，可能的推測是＂治療時間不夠長＂，但這也必須要有研究證據來佐證。

結論：10天的含鉍鹽四合一治療，根除率顯著優於傳統三合一治療喔。

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