褪黑激素有效嗎?治療難以入睡的褪黑激素藥品新選擇 (Treatment of Insomnia with Melatonin Receptor Agonist)

▲褪黑激素在台灣被列為藥品管理,購買使用須注意相關法令。 不用說都知道,太多人有 失眠 (insomnia) 或 睡眠障礙 (sleep disorder)  的困擾,不論是睡眠時間不足、難以入睡、睡眠品質低落,都會影響日常生活與情緒。 傳統的鎮靜安眠藥品有...


▲褪黑激素在台灣被列為藥品管理,購買使用須注意相關法令。

不用說都知道,太多人有失眠 (insomnia) 睡眠障礙 (sleep disorder)  的困擾,不論是睡眠時間不足、難以入睡、睡眠品質低落,都會影響日常生活與情緒。

傳統的鎮靜安眠藥品有許多限制,以最廣泛使用的「BZD (benzodiazepine) 類藥品」,例如安定文 (學名:Lorazepam 商品名:Ativan),可能會有肌肉無力、隔天早上起來還是昏昏沈沈的問題,甚至影響到駕駛能力。

「非BZD類藥品」,例如廣為人知的史蒂諾斯 (學名:Zolpidem 商品名:Stilnox),這個藥品因為藥名是「Z」開頭的,所以也暱稱為「Z drug」。

雖然沒有肌肉無力的問題 (因為他不會放鬆肌肉),但還是有隔日昏昏沈沈,也有報告指出有夢遊的問題。

科學家把頭腦動到人身體裡面就有,調控「生理時鐘」的褪黑激素 (melatonin) 上。褪黑激素作用在兩個受體,分別是MT1 (melatonin receptor 1) 與MT2 (melatonin receptor 2)

MT1受體負責調控生理時鐘,而MT2受體負責傳達光線對人體的反應,各司其職。



▲BZD類助眠藥品作用在GABA受體上,加強氯離子通道開啟。

“褪黑激素受體作用劑可加速入睡”

如果你是翻來翻去睡不著,滾棉被的時間比睡著的時間長的「睏難入睡型」失眠,褪黑激素受體作用劑可能可以幫助解決這個問題。

這類藥品例如柔速瑞 (學名:Ramelteon 商品名:Rozerem),在睡前30分鐘服用8 mg,可以顯著縮短入睡所需時間。但研究顯示,對睡眠總時間並沒有太大幫助。


而 (國外) 市面上百百種的褪黑激素產品,研究顯示,對入睡所需時間或整體睡眠時間,有幫助,但幫助不大。


值得注意的是,褪黑激素在台灣被列為「藥品」管理,也就是說,要上市處方或販賣,都需要符合官方的法令,需要申請藥品許可證,目前並沒有合法核准上市的褪黑激素產品。

從台灣以外的地方買回帶回「自用」,都需要符合相關法令,也不可以轉讓或販賣,代購,都是有觸法疑慮的喔!


“使用助眠藥品會有依賴性嗎?會成癮嗎?”

依賴性 (dependence) 成癮性 (addiction) 不同,成癮性必須有「渴望用藥」的想法與行為,例如明明知道違法,可能被抓或坐牢,而且對身體健康有重大危害,仍然有強烈想要使用的慾望。

長期使用 (6個月到1年) 安眠藥品確實有可能產生依賴性,依賴性的有關行為包括:

(1) 長期使用治療劑量。

(2) 慢慢變成需要使用安眠藥。

(3) 即使沒有睡眠障礙,或已經改善,但仍然需要使用安眠藥。

(4) 不用就睡不著,甚至失眠狀況惡化,因此需要持續使用。

(5) 如果藥品沒了,或是即將用盡,會感到焦慮

依賴性的判斷需要經過受過訓練的醫療人員協助,與依賴性有關的行為也不只這些,請見參考資料。

資料來源:Treatment of Benzodiazepine Dependence. N Engl J Med 2017; 376:1147-57.

“維持良好的睡眠習慣才能減少使用助眠藥品”

既然沒有完美的助眠藥品,有其他改善睡眠的方法嗎?行為治療 (behavioral therapy) 被證實可以改善睡眠品質,例如:

(1) 限制睡眠:為了增加睡眠動力及穩定生理時鐘,正常且定時的作息有助於睡眠。固定睡眠時間、長度,但也不要睡得太少 (不要少於五至六小時)。

(2) 控制刺激:沒有要睡覺時不要躺在床上,不要在床上看電視、滑手機、追劇,這些都會讓大腦搞不清楚現在該睡覺還是該醒著。

(3) 放鬆治療:舒緩肌肉、呼吸練習,甚至是靜坐冥想 (meditation)

(4) 維持良好睡眠衛生 (sleep hygiene):減少影響睡眠的刺激,例如咖啡因、酒精,睡眠時的臥室應該保持幽暗且寧靜,減少白天睡覺,睡覺時移開時鐘 (這樣壓力會很大捏,有過怕第二天遲到的經驗吧!)

希望不依賴助眠藥品的方法,要靠自己改變生活習慣喔!

資料來源:Insomnia Disorder. N Engl J Med 2015; 373:1437-44.

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